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Fiche d'inscription

Formulaire adhésion 2022-23

Nom *

Prénom*

Nom - Prénom des parents si différent de l'enfant

Sexe*

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Poids*

Date de Naissance*

Numéro de téléphone référent *

Numéro de téléphone secondaire

Adresse e-mail *

Adresse *

Code Postal*

Ville*

Passeport Judo *

Sections*

Cours*

Tarifs*

Commande kimono ou dossard personnalisé*

Avez vous pratiquer le judo dans un autre club ?*

Nom de vos anciens club de judo

Grades (ceintures)*

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Règlement intérieur - Droit à l'image*

Autorisation urgence médicale obligatoire

Veuillez nous informer s'il y a des conditions médicales ou autres.

Comment avez-vous connu notre club ?*

Attestation QS Sport Mineurs

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Attestation QS Sport Majeur

Mode de paiement*

Merci pour votre envoi !

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